Христина Гогова Малкият Явор е на три седмици и е роден преждевременно. Пред кабинета на д-р Велковски в кардиологично отделение на Трета градска болница в София той е в ръцете на сестрата за преглед, който ще установи опасен ли е шумът на сърцето му. За пет минути лекарят успява да види образа на бебешкия орган и малката дупчица, която причинява проблема. Преди години подобен преглед би бил невъзможен и какво точно се случва със сърцето на Явор, щеше да се разбере едва след като той поотрасне и навърши пет години. Днес новите технологии в медицината дават възможност да се виждат нещата и да се поставя диагноза по-бързо. А ранната диагноза в много случаи се равнява на спасен живот. Именно тази възможност дават ехокардиографите и ехографите в 3D и 4D режим. Те са подобрената версия на класическия ултразвуков апарат. 3D дава обемен образ и картина, а 4D включва четвърто измерение - реалното време. Така дадена анатомия може да се наблюдава в произволен брой срезове в реално време. С тази апаратура се правят и снимки, които се съхраняват като файлове в компютъра и могат да бъдат разглеждани от лекаря впоследствие. 3D технологията е най-разпространена в гинекологията и кардиологията. В България ехографите са от 3-4 години, а ехокардиографите от 2, но тяхното широко приложение едва сега започва. “Медисън” и “Дженеръл електрик” първи разработват диагностично 3D С 3D ехографите бъдещите майки наблюдават своето бебе през целия период от неговото развитие като ембрион. На пазара на ехографи у нас силно присъствие имат китайските и корейските апарати. Корейската “Медисън”, чийто вносител е “Алмасоник”, държи 44% дял от продажбите на тези апарати в Западна Европа за 2006 г. Мениджърът за Източна Европа Джей Кей Ким разказа, че в началото 3D ехографите са били използвани изцяло с комерсиална цел за наблюдение на лицето и главата на ембриона и правене на снимки, което накарало учените да се замислят дали наистина са необходими. Колкото повече те започват да се използват за диагностика и откриване на малформации на плода, толкова повече се вижда и тяхната практическа полза. Това става с въвеждането на четвъртото измерение, или 4D технологията. “Медисън” купува 3D Live технологията и я прилага в медицинската ултразвукова техника за създаването на диагностично 3D. “Дженеръл електрик” закупуват технологията от тях и разработват 4D ехографията. Официален вносител на медицинска техника на “Дженеръл електрик” у нас е “Дарис-МС”. Фирмата има 60% дял на пазара на ехографи у нас, един от големите клиенти е болницата “Токуда”, каза търговският представител Михаела Караманолова. В Университетската болница в Пловдив всички жени от Южна България могат да се изследват с ехограф Voluson 730 Pro. Предимство в акушерството е да се прецени за състоянието на плода още в началото на бременността, да се предвидят усложненията, изоставането в развитието на бебето, обясни пред в. “Класа” доцент Мария Малинова. По думите й апаратът е “безумно добър” за откриване на аномалии на матката, нарушения на лигавицата, при диагностиката на поликистозни яйчници и тумори на яйчниците. Един от интересните случаи, които лекарката описа, е скелетна дисплазия на ембрион в седмия месец от бременността. С обикновени ехографи малформацията не е била видяна, изглеждало, че плодът е просто по-малък. 4D ехографът показал истинската картина и с помощта на снимките родителите също се убедили в диагнозата. Намират се и на старо Технологията навлиза в света преди 7-8 години и вече могат да се намерят фабрично рециклирани апарати и ехографи втора ръка. По тази причина цените в България могат да варират от 30 000 до 400 000 лева, обясниха от “Дарис”. Но един стар ехограф на “Дженеръл електрик” може да струва повече от чисто нов китайски или латвийски апарат. В цената са включени и съответните технологии към апарата - ултразвуковата топография, програма за редуциране на зърнистия образ, вземане на биопсия в 4D режим, следене на хемодинамиката и други. Пионер в четириизмерната ехокардиография е “Филипс” Първите два ехокардиографа “Филипс” дойдоха в България през 2005 г., веднага след произвеждането им, обясни инж. Владимир Пунджев от “S&T-България”. При тях се наблюдава триизмерен образ на миокарда в реално време и в движение. Ехокардиографите нямат комерсиално приложение. Те се използват само с диагностична цел. Частните лекари трудно биха могли да си позволят подобна инвестиция, тъй като цените започват от 300-350 хиляди лева. Досега фирмата S&T, която внася медицинската апаратура на “Филипс”, е доставила два ехокардиографа модел IE-33, а трети чака софтуера за 4D. Трансдюсерът на 4D ехокардиографа е матричен и на върха му са съсредоточени голям брой кристали, които обхващат огромен обем информация. Тя, за разлика от ехографите, се пренася на кубчета, воксели (Voxel). Те са подобни на пикселите при дигиталните фотоапарати. Най-новият модел трансдюсер, разработен от “Филипс” - трансезофагеален, е показан за първи път във Виена преди месец на конгрес по кардиология. Той се поглъща от пациента и дава възможност да се наблюдава сърцето вътре в тялото, като се наблюдава стената му и отзад. Това приспособление е разработено най-вече за операции, когато точната диагностика за състоянието на пациента е от най-голямо значение. Виртуална хирургия Д-р Велковски е специализирал в Женева и работи с 3D/4D от 10 години. “Това е своеобразна виртуална хирургия”, обяснява лекарят. Усъвършенстването на тази апаратура я доближава до ядрено-магнитния резонанс, който е едно от най-скъпите изследвания в света. А диагностиката с 3D ехокардиограф е по-практична и по-евтина и в бъдеще се очаква да се използва широко в медицината. Един от интересните случаи, разкрити в детско кардиологично отделение благодарение на новата технология, е на дванадесетгодишно дете с множество кисти около сърцето, причинени от кучешка тения. 4D образът дал възможност да се видят точно местата на тези кисти, както и да се открие кистата майка, която трябвало да се унищожи, за да се излекува пациентът. Концепцията за “гледане” на структури с помощта на звук датира от 20-те години на миналия век, когато ултразвукът, получен от пиезоелектрични кристали, е бил използван за откриване на дефекти по металите. В началото на 50-те години Херц и Едлер описват използването на ултразвука за определяне на болести на митралната клапа. По-късно, през 60-те, Харви Фийгенбаум прави стандартно използването на М-Mod ехографите при количествена оценка на измеренията на лявата клапа. Зората на двуизмерната ехокардиография и пулсовия доплер през 70-те години и цветният доплер през 80-те въвеждат новите методи за рутинна оценка на сърдечната анатомия и хемодинамиката до леглото на пациента. С настоящите темпове на развитие триизмерната ехокардиография ще се превърне в съоръжение, което може да даде пълна оценка на сърцето - на неговата анатомия, коронарен поток и физиология. Източник: Критикъл кеър медисин. „Ехокардиографията в интензивната медицина”, август 2007г.